Fibrome sous-séreux, interstitiel ou sous-muqueux : comprendre la classification FIGO
La classification FIGO décrit où se situe le fibrome. Cet article donne des repères généraux et ne remplace pas l'avis de votre médecin, qui reste le seul à interpréter un compte rendu et à décider de la suite avec vous.
Dans le langage courant, on parle souvent de fibrome sous-muqueux, interstitiel ou sous-séreux. La fiche ameli sur les fibromes utérins rappelle que ces localisations correspondent à des rapports différents avec la cavité utérine et la paroi du muscle utérin.
« Leur emplacement est variable. »
Les trois localisations les plus faciles à retenir
Pour lire un compte rendu, il faut surtout repérer la relation entre la lésion, la cavité utérine et la paroi musculaire. La FIGO a justement été conçue pour standardiser cette description anatomique.
Un fibrome sous-muqueux se projette vers la cavité utérine. C’est la localisation la plus directement liée à l’endomètre dans la classification FIGO.
Un fibrome interstitiel, aussi appelé intramural, se développe dans l’épaisseur du muscle de l’utérus. Il reste centré dans la paroi utérine.
Un fibrome sous-séreux se situe vers la surface externe de l’utérus et se développe vers la cavité pelvienne.
Un fibrome pédiculé est relié par un fin pédicule. Dans la FIGO, cela correspond surtout aux types 0 et 7 selon qu’il part de la cavité ou de la face externe de l’utérus.
La classification FIGO de 0 à 8
La nomenclature de référence est décrite dans la révision FIGO 2018, qui distingue les fibromes selon leur rapport à l’endomètre et à la séreuse. Pour aller plus loin sur la logique de cette nomenclature, vous pouvez aussi vous référer à la révision FIGO 2018.
Tableau de lecture anatomique des types FIGO
Type FIGO | Où se situe le fibrome | Lecture anatomique simple |
|---|---|---|
0 | Dans la cavité utérine, attaché par un pédicule | Fibrome intracavitaire pédiculé |
1 | Sous la muqueuse, avec une part dans le muscle | Fibrome sous-muqueux à prédominance intracavitaire |
2 | Sous la muqueuse, plus profondément ancré dans le muscle | Fibrome sous-muqueux avec part intramurale plus marquée |
3 | Dans le muscle, au contact de l’endomètre | Fibrome entièrement intramural qui touche la muqueuse |
4 | Dans l’épaisseur du muscle | Fibrome intramural pur |
5 | Sous la séreuse, avec une part intramurale importante | Fibrome sous-séreux avec extension vers la paroi |
6 | Sous la séreuse, avec une part intramurale limitée | Fibrome sous-séreux plus externe |
7 | Sous la séreuse, attaché par un pédicule | Fibrome sous-séreux pédiculé |
8 | Autres localisations | Par exemple cervicale ou sans attache directe à l’utérus |
2-5 | Deux rapports anatomiques à la fois | Type hybride, entre l’endomètre et la séreuse |
Ce tableau résume une lecture anatomique, pas une gravité ni une décision de traitement. La révision FIGO précise aussi que les lésions hybrides, comme 2-5, combinent deux rapports anatomiques et doivent être décrites avec soin sur l’imagerie.
Ce que l’imagerie cherche à préciser
Le type FIGO ne se lit pas isolément. La HAS rappelle que le diagnostic est confirmé par l’imagerie, le plus souvent par échographie transvaginale, et que l’IRM peut compléter le bilan lorsque la cartographie doit être affinée. Si ce point vous concerne, un dossier du site explique pourquoi l’examen d’IRM pelvienne est souvent demandé avant une IRM pelvienne avant une embolisation de fibrome ou d’adénomyose. (has-sante.fr)
En pratique, le médecin ne cherche pas seulement un nom de type. Il veut surtout savoir si la lésion s’approche de la cavité, si elle reste dans le muscle ou si elle se projette vers l’extérieur de l’utérus, car cette description anatomique guide le dialogue clinique.
Pourquoi la localisation compte aussi en cas de projet de grossesse
Quand un projet de grossesse existe, la localisation prend encore plus d’importance. Les recommandations de l’ASRM sur les myomes et la fertilité s’intéressent particulièrement aux fibromes sous-muqueux, notamment lorsqu’ils modifient la cavité utérine. Dans cette situation, la discussion reste individualisée et ne se résume jamais au seul type FIGO.
Un fibrome sous-muqueux FIGO 0 à 2 attire souvent davantage l’attention dans le bilan, car sa relation à la cavité utérine est directe. À l’inverse, un fibrome intramural ou sous-séreux peut avoir une autre portée clinique, qui s’évalue avec le gynécologue et, selon les cas, avec le radiologue interventionnel. Un dossier du site revient sur ce dialogue de décision dans fibrome utérin et désir de grossesse, embolisation ou myomectomie, comment choisir.
La HAS rappelle d’ailleurs que les options de prise en charge comprennent des traitements médicamenteux, la chirurgie et l’embolisation des artères utérines, mais le choix se discute au cas par cas avec l’équipe médicale.
À retenir
Sous-muqueux veut dire que le fibrome se rapproche de la cavité utérine.
Interstitiel ou intramural veut dire qu’il se situe dans l’épaisseur du muscle utérin.
Sous-séreux veut dire qu’il se développe vers la surface externe de l’utérus.
Le type FIGO décrit une localisation, mais il ne remplace pas l’interprétation du compte rendu par le médecin.
FAQ sur la classification FIGO des fibromes
Quels sont les différents types FIGO de 0 à 8 et que décrivent-ils ?
La classification FIGO décrit la position du fibrome par rapport à la cavité utérine et à la paroi. Les types 0 à 2 correspondent aux fibromes sous-muqueux, le type 3 est intramural mais au contact de l’endomètre, le type 4 est intramural pur, les types 5 à 7 sont sous-séreux et le type 8 regroupe d’autres localisations, par exemple cervicales. Un type hybride, comme 2-5, peut aussi être mentionné.
Quelle différence pratique entre fibrome sous-séreux et fibrome interstitiel ?
Le fibrome sous-séreux se développe vers l’extérieur de l’utérus, sous sa séreuse, alors que le fibrome interstitiel, aussi appelé intramural, reste dans l’épaisseur du muscle utérin. Cette différence est anatomique, pas une conclusion de gravité à elle seule. C’est justement pour cela que le compte rendu doit être replacé dans le contexte clinique et dans les images, surtout si une IRM a été réalisée.
Comment reconnaître un fibrome pédiculé dans la classification FIGO ?
Un fibrome pédiculé est relié à l’utérus par un fin pédicule. Dans la FIGO, cela peut correspondre à un type 0 lorsqu’il est intracavitaire, ou à un type 7 lorsqu’il est sous-séreux. Seul le médecin peut confirmer de quel type il s’agit, à partir de l’examen d’imagerie et du contexte.
Un fibrome sous-muqueux change-t-il la discussion quand on souhaite une grossesse ?
Oui, la question est souvent discutée plus attentivement, car les fibromes sous-muqueux sont ceux qui s’approchent le plus de la cavité utérine.
Le type FIGO suffit-il à choisir entre embolisation, chirurgie ou traitement médical ?
Non. Le type FIGO est un repère anatomique utile, mais il ne suffit pas à lui seul pour décider. La HAS rappelle que la prise en charge des fibromes peut faire appel à plusieurs options, et le choix dépend aussi des symptômes, du projet de grossesse, des autres examens d’imagerie et du contexte médical global. La classification aide donc à décrire, mais pas à trancher seule.
Et maintenant ?
Si vous avez un compte rendu à faire relire ou une question sur la localisation d’un fibrome, le plus utile est de demander un avis médical plutôt que d’interpréter seul le document. Vous pouvez commencer par la page dédiée à l’embolisation utérine ou revenir à la page d’accueil de RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE 78 pour retrouver les autres repères du site. En cas de douleur brutale, de malaise ou de saignement très abondant, appelez le 15.
