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L’embolisation des varices pelviennes est un traitement mini invasif par guidage radiologique dans l’objectif de traiter les symptômes liés au varices pelviennes. Le terme emboliser signifie boucher un vaisseau sanguin. Cette technique se distingue des techniques chirurgicales par son action directe à l'intérieur des varices pelviennes.

 

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Varices pelviennes – mais de quoi parlons-nous ?

 

Les varices pelviennes sont une dilatation avec perte de la fonction des veines situées à proximité des organes reproducteurs féminins (utérus, ovaires, vagin, plancher pelvien). Lorsqu’elles sont responsables de symptômes pendant plusieurs mois on parle de syndrome de congestion pelvienne (SCP).

 

Les varices pelviennes sont relativement fréquentes :

 

• Elles concernent environ 15% des femmes en âge de procréer

• Cette proportion augmente chez les femmes ayant accouché

• Environ 30% des syndromes douloureux pelviens chroniques sont liés à un syndrome de congestion pelvienne

• La majorité des tableaux se développe du fait d’une dysfonction de la veine ovarienne gauche

 

Les varices pelviennes et les symptômes qui peuvent en découler (SCP) sont liées à une dysfonction des veines pelviennes du fait de plusieurs facteurs :

 

• Incontinence des valvules veineuses : les valvules des veines ovariennes ou hypogastriques deviennent incompétentes à la suite d’une hyperpression et/ou de phénomènes inflammatoires (notamment les grossesses) ceci conduit à un reflux du sang vers le pelvis

• Stase et hyperpression veineuse pelvienne : le reflux et la dilatation des veines pelviennes entraîne le stase sanguine chronique particulièrement en position debout ou assise prolongée ce qui peut être à l’origine de douleurs ou pesanteur pelvienne.

• Facteurs hormonaux : les œstrogènes favoriseraient la dilatation veineuse expliquant la prédominance du SCP chez les femmes en âge de procréer. Les symptômes peuvent s'aggraver en phase lutéale du cycle menstruel

• Grossesses multiples : les grossesses entraîne une augmentation du débit sanguin pelvien et une hyperpression veineuse ce qui peut endommager les valvules des veines et favoriser leur incontinence.

• Communication avec les veines des membres inférieurs : le réseau veineux pelvien et richement connecté aux membres inférieurs via les veines pudendales, fémorales ou glutéales. Ces connexions peuvent entraîner des varices des organes génitaux externes (varices vulvaires et périnéales) ou des membres inférieurs

 

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Quels symptômes ?

 

Le syndrome de congestion pelvienne peut se manifester de plusieurs façons différentes :

• Des douleurs ou une pesanteur pelvienne majoré à la position assis ou debout prolongé, volontiers majorées par la pratique sportive et le cycle menstruel

• Des douleurs pendant les rapports (dyspareunies) pouvant perdurer jusqu’à plusieurs heures après les rapports

• Parfois elles peuvent se manifester par des douleurs inguinales de la hanche, lombaires, du plancher pelvien, des membres inférieurs notamment pendant les règles.

 

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Quel bilan ?

 

L'examen de première intention pour le diagnostic et le bilan des varices pelviennes est l'échodoppler pelvienne et des membres inférieurs. Elle recherche une dilatation des veines du pelvis, un dysfonctionnement de la veine ovarienne gauche et le retentissement de ces varices vers les membres inférieurs.

 

Une IRM pelvienne pour cartographie des varices est nécessaire avant embolisation pour permettre au radiologue de réaliser au mieux son intervention.

 

Un scanner abdominopelvien injecté en poussée peut parfois être demandé par votre radiologue afin de chercher des variantes anatomiques.

 

Une phlébographie peut, au cas par cas, être réalisée avant l’intervention.

 

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Quels traitements ?

 

La prise en charge du syndrome de congestion pelvienne intègre plusieurs aspects :

 

   1. Mesures hygiéno-diététiques

 

Pour limiter les symptômes liés au varices pelviennes il faut mettre en place des règles hygiéno-diététiques. Il est recommandé d’éviter la position debout prolongée statique, l'exposition à la chaleur (Bains chauds, Hammam, Saunas), le port de vêtements trop serrés. Il est important de lutter contre la sédentarité en pratiquant une activité physique (natation, vélo, aquagym) et des marches régulières. Le port de bas de contention reste une des mesures les plus efficaces pour lutter contre l'insuffisance veineuse des membres inférieurs.

 

   2. Traitement des varices pelviennes

 

Le traitement des varices pelviennes réside principalement sur l’embolisation des varices pelviennes. C’est un traitement mini-invasif qui ne laisse pas de cicatrice.

 

Rarement le traitement des varices peut nécessiter la mise en place d’un stent sur un segment de veine comprimé à l’origine des symptômes.

 

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L’embolisation des varices pelviennes à l’hôpital privé Parly 2

 

La prise en charge se fait au cours d’une hospitalisation de jour.

 

L’intervention se déroule sous anesthésie locale au niveau du point de ponction et sous sédation consciente pratiquée par notre équipe d’anesthésie pour un maximum de confort.

 

Cette technique consiste à introduire un cathéter (tuyau souple) par la veine fémorale ou brachiale dans les veines pathologiques et à les occlure avec des coils (spires de métal) ou des agents liquide (type sclérosant ou colle).

 

Nous favorisons l’utilisation d’agents liquides pour une embolisation la plus complète possible.

 

Après une compression manuelle de quelques minutes du point de ponction un pansement sec est disposé sur le point d’entré veineux. Aucun soin local n’est nécessaire dans les suites de l’intervention.

 

Plusieurs séances peuvent être nécessaires avec un intervalle de quelques semaines ou mois afin d’obtenir un traitement complet de l’ensemble des varices, des veines refluantes et des points de fuites (communications anormales vers les jambes).

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Quelles suites ?

 

Il est fréquent que les douleurs soient initialement majorées pendant quelques jours. Un traitement antalgique est donné pour contrôler ces symptômes post-embolisation.

 

Après une surveillance ambulatoire de quelques heures un retour au domicile est possible.

 

Nous recommandons un arrêt de la pratique du sport et de l’activité sexuelle les deux semaines suivant l’intervention.

 

Une consultation de suivi à 6 semaines permet d’évaluer le résultat du traitement.

 

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Résultats

 

Après une ou plusieurs séances d’embolisation une amélioration partielle ou complète est obtenu dans une grande majorité des cas (50 à 90% des patientes selon les études) (2).

 

La prise en charge d’une douleur pelvienne chronique peut-être multidisciplinaire (radiologue, gynécologue, algologue, angiologue) et nécessiter un traitement complémentaire par kinésithérapie pelvienne de relaxation.

 

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Quels risques ?

 

Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte des risques.

 

• Le taux de complication survenant sur les veines à traiter est faible, impliquant essentiellement le spasme (occlusion temporaire) de la veine, qui peut obliger à reporter l’intervention.

• Une majoration temporaire (quelques jours) des douleurs pelvienne est fréquente et contrôlable par des antalgiques simples.

• Un hématome au point de ponction passant en quelques jours peut survenir

• Des cas exceptionnels de migration de matériel d’embolisation vers les artères du poumon ont été décrits, mais sans retentissement clinique le plus souvent.

• Les études montrent l’absence d’atteinte de la réserve ovarienne, et une amélioration possible de la fertilité.

 

 

Références

 

Fiche information sficv 2024 :

 

https://www.sficv.com/sites/www.sficv.com/files/2024-03/Fiche-info-Embolisation-pelvienne-2024.pdf

 

Etudes citées :

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1. Meissner MH, Khilnani NM, Labropoulos N, Gasparis AP, Gibson K, Greiner M, Learman LA, Atashroo D, Lurie F, Passman MA, Basile A, Lazarshvilli Z, Lohr J, Kim MD, Nicolini PH, Pabon-Ramos WM, Rosenblatt M. The Symptoms-Varices-Pathophysiology classification of pelvic venous disorders: A report of the American Vein & Lymphatic Society International Working Group on Pelvic Venous Disorders. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021 May;9(3):568-584. doi: 10.1016/j.jvsv.2020.12.084. Epub 2021 Jan 30. PMID: 33529720.

2. Senechal Q, Echegut P, Bravetti M, Florin M, Jarboui L, Bouaboua M, Teriitehau C, Feignoux J, Legou F, Pessis E. Endovascular Treatment of Pelvic Congestion Syndrome: Visual Analog Scale Follow-Up. Front Cardiovasc Med. 2021 Nov 17;8:751178. doi: 10.3389/fcvm.2021.751178. PMID: 34869656; PMCID: PMC8635860.