EMBOLISATION DE VARICOCELE

 

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L’embolisation de varicocèle est un traitement mini-invasif par guidage radiologique dans l’objectif de traiter les symptômes liés au varicocèle. Le terme emboliser signifie boucher un vaisseau sanguin. Cette technique se distingue des techniques chirurgicales par son action directe à l'intérieur de la veine spermatique. Cette technique présente un important recul puisque les premières interventions remontent aux années 70.

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Varicocèle – mais de quoi parlons-nous ?

 

Le varicocèle est une dilatation des veines du plexus pampiniforme, qui drainent le testicule. Cette anomalie est souvent comparée à des varices, mais elle se produit dans les veines testiculaires plutôt que dans les jambes.

 

Le varicocèle est une pathologie relativement courante :

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• Prévalence générale : Le varicocèle affecte environ 15 à 20 % des hommes en général.​

• Prévalence chez les hommes infertiles : La prévalence est plus élevée chez les hommes qui consultent pour des problèmes d'infertilité, atteignant environ 35 à 40 %.​

• Âge : Le varicocèle est plus fréquent chez les hommes jeunes, souvent diagnostiqué entre 15 et 25 ans.​​

• Localisation : La majorité des varicocèles (environ 85 à 90 %) se trouvent du côté gauche, en raison de différences anatomiques dans le drainage veineux des testicules

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Il est lié à un dysfonctionnement de la veine spermatique qui circule dans le mauvais sens du fait de plusieurs facteurs :

 

• Anatomie veineuse 

Les veines testiculaires drainent le sang des testicules et remontent à travers le cordon spermatique jusqu'à la veine rénale gauche (pour le testicule gauche) ou la veine cave inférieure (pour le testicule droit).

Le côté gauche est plus susceptible de développer un varicocèle en raison de la longueur plus grande de la veine testiculaire gauche et de son angle d'insertion dans la veine rénale, qui peut entraîner une pression accrue.

 

• Valves veineuses 

Les veines contiennent des valves qui empêchent le reflux sanguin. Dans un varicocèle, ces valves peuvent être incompétentes ou absentes, ce qui permet au sang de refluer et de s'accumuler dans les veines testiculaires.

 

• Augmentation de la pression veineuse 

L'incompétence valvulaire et la compression de la veine rénale gauche (syndrome du casse-noisette) peuvent augmenter la pression dans les veines testiculaires. Cette pression accrue dilate les veines et forme un varicocèle.

 

• Effets sur la fonction testiculaire 

La stase veineuse et l'augmentation de la température testiculaire peuvent affecter la spermatogenèse, entraînant une diminution de la qualité et de la quantité des spermatozoïdes.

L'hypoxie (manque d'oxygène) et l'accumulation de toxines peuvent également contribuer à la dysfonction testiculaire.

 

• Facteurs aggravants 

L'activité physique, la position debout prolongée et l'effort peuvent augmenter la pression veineuse et aggraver les symptômes du varicocèle.

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Quels symptômes ?

 

Le varicocèle peut se manifester de plusieurs façons différentes :

 

• Une douleur lancinante sourde ou gène testiculaire plus prononcée en position debout ou en fin de journée

• Sensation de pesanteur ou lourdeur testiculaire

• Un gonflement du scrotum visible ou palpable du testicule affecté (visualisation du paquet variqueux)

• Infertilité en perturbant la production de spermatozoïdes

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Quel bilan ?

 

L'examen de première intention à réaliser devant une suspicion de varicocèle et l'échographie scrotale avec Doppler.

 

En plus d’une échographie testiculaire complète elle recherche une dilatation des veines scrotale en position debout et lors de la manœuvre de valsalva (en poussée).

Elle recherche aussi un reflux (flux inversé dans la veine scrotale) en poussée.

 

 

Qui traiter ?

 

Les indications reconnues de traitement du varicocèle sont (1) :

 

• Varicocèle symptomatique avec une gêne à type de pesanteur voire des douleurs testiculaires

• Anomalie du spermogramme avérée (numération – vitalité – mobilité – morphologie)

• Compte tenu des données récentes de la littérature, la cure de varicocèle peut être proposée malgré une problématique féminine car elle améliore les taux de grossesse en PMA.

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Quels traitements ?

 

Les traitements chirurgicaux dont la varicocèlectomie microchirurgicale par voie subinguinale est la technique de référence sont des traitements validés du varicocèle.

 

L’embolisation à fait la preuve de son efficacité au même titre que les techniques chirurgicales avec l’avantage d’être mini-invasive et réalisable avec une anesthésie locale.

 

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L’embolisation de varicocèle 

 

Cette technique développée à partir des années 1970 consiste à introduire sous anesthésie locale un cathéter (tuyau souple) par la veine fémorale ou brachiale dans la veine spermatique pathologique et à l’occlure avec des coils (spires de métal) ou des agents liquide (type sclérosant ou colle).

 

Nous favorisons l’utilisation d’agents liquides (colle) qui a montré le plus faible taux de récidive (2).

 

L’intervention est indolore et ne laisse aucune cicatrice.

 

Après une compression manuelle de quelques minutes du point de ponction un pansement sec est disposé sur le point d’entré veineux. Aucun soin local n’est nécessaire dans les suites de l’intervention.

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