EMBOLISATION D’ANGIOMYOLIPOME

 

L’embolisation est une technique mini-invasive visant à boucher les vaisseaux alimentant l’angiomyolipome (AML). L’objectif est dans la grande majorité des cas de prévenir la survenu d’une hémorragie ou plus rarement de traiter un saignement en cas de rupture.

 

L’angiomyolipome qu’est-ce que c’est ?

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Un angiomyolipome (AML) est une tumeur bénigne composée de vaisseaux sanguins, de muscle lisse et de tissu graisseux. Ces tumeurs se trouvent le plus souvent dans les reins, mais peuvent également apparaître dans d'autres parties du corps.

Elles sont généralement asymptomatiques et découvertes de manière fortuite lors d'examens d'imagerie pour d'autres raisons.

Cependant, dans certains cas, elles peuvent se révéler par des douleurs ou du sang dans les urines du fait d’une rupture de l’AML notamment si sa taille excède 4 cm.

L'angiomyolipome rénal représente environ 2 à 3 % des tumeurs solides du rein chez les adultes.

 

Quels symptômes sont liés à l’AML ?

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La très grande majorité des cas l'angiomyolipome est parfaitement asymptomatique.

Rarement l'angiomyolipome peut se compliquer et devenir symptomatique qui peut se manifester alors par une douleur lombaire ou la présence de sang dans les urines (hématurie).

 

Quel bilan ?

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Le diagnostic de l'angiomyolipome repose sur la réalisation d'une IRM ou d'un scanner rénal. Il permet de confirmer le diagnostic et de rechercher des facteurs de risque de complication.

Le diagnostic de l'angiomyolipome repose sur la présence de graisse macroscopique au sein de la tumeur.

 

Qui traiter ?

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Il est actuellement reconnu qu'il faut traiter un angiomyolipome responsable d'un saignement (ceci est le plus souvent le cas dans un contexte urgent).
 

Les indications de traitement préventif par embolisation d'un angiomyolipome sont :

• Une taille de l’AML > 4 cm

• La présence de micro-anévrismes (>5 mm) au sein de la tumeur

• Un AML symptomatique responsable de douleur

 

Comment se déroule embolisation à l'Hôpital Parly 2 ?

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Cette intervention se déroule au cours d'une hospitalisation de jour.
Elle est réalisée sous sédation et avec une anesthésie locale du point de ponction de l'artère fémorale ou radiale.

La technique consiste à mettre en place un cathéter (tuyau souple) dans l'artère rénale puis un microcathéter dans l'artère alimentant l'angiomyolipome à l’aide d’un guidage radiologique. Ensuite on utilise un agent liquide (colle) pour boucher l'artère alimentant l'AML.

L'intervention est parfaitement indolore et ne laisse aucune cicatrice.

À la fin de l'intervention le matériel est retiré et un pansement compressif est mis en place sur le point de ponction.
La sortie est possible quelques heures après la fin de l'intervention.
Aucun soin de suite n'est nécessaire après l'intervention.

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Quelles sont les suites ?

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Après une surveillance de quelques heures en ambulatoire un retour au domicile est possible.

Il peut arriver que des douleurs lombaires rapidement résolutives fassent suites à l’intervention, un traitement antalgique adapté vous sera prescrit de façon systématique.

Un examen de contrôle (scanner ou IRM) vous sera prescrit afin d'évaluer les résultats du traitement.

Il est attendu que l'angiomyolipome diminue progressivement de taille et que la composante vasculaire soit complètement bouchée pour éliminer le risque hémorragique.
 

Quelles sont les résultats de l'intervention ?
 

• Diminution d'environ 50 % de la taille de l’AML dans l'année suivant l'intervention.

• Diminution du risque hémorragique de plus de 90 %.

 

Quelle alternative ?

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Alternative la plus courante à l'embolisation est la chirurgie (néphrectomie partielle la plupart du temps).

L'avantage de l'embolisation est d'être moins invasive et de permettre une meilleure préservation du parenchyme rénal adjacent.

 

Quelles sont les complications possibles ?
 

Comme toute intervention sur le corps humain même mini invasive celle-ci comporte des risques. Néanmoins si votre médecin a décidé que cette intervention était à réaliser cela implique naturellement que les bénéfices surpassent les risques.

Les complications potentielles sont :

• Un hématome au point de ponction (rare).

• Une diminution de la fonction rénale si l'embolisation n'est pas suffisamment sélective.

• Un abcès rénal est une complication très rare de l’embolisation.

• Une récidive notamment si la lésion est très volumineuse peut survenir dans certains rares cas.

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Références :

1. Recommandations internationales

• European Association of Urology (EAU) – Guidelines on Renal Cell Carcinoma / Management of Renal Masses

Contiennent une section sur les tumeurs bénignes, dont l’AML, avec critères de traitement selon taille, symptômes, risque hémorragique.
EAU Guidelines – Renal Tumours

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2. Articles scientifiques et revues spécialisées

• Nelson CP, Sanda MG. Contemporary diagnosis and management of renal angiomyolipoma. J Urol. 2002;168(4 Pt 1):1315–25.
  ➤ Revue complète sur les approches thérapeutiques, y compris l’embolisation.

• Ramon J, Rimon U et al. Renal angiomyolipoma: long-term results following selective arterial embolization. Eur Urol. 2009;55(5):1155–61.
  ➤ Étude de suivi sur efficacité, réduction de taille et récidive après embolisation.

• Murray TE, Doyle F, Lee M. Transarterial embolization of angiomyolipoma: a systematic review. J Urol. 2015;194(3):635–639.
  ➤ Revue systématique sur les résultats cliniques (réduction de taille, complications, récidive).

• Yamakado K et al. Renal angiomyolipoma: relationships between tumor size, aneurysm formation, and rupture. Radiology. 2002;225(1):78–82.
  ➤ Données robustes sur le seuil de 4 cm, et le risque de rupture associé à la présence d’anévrismes.

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3. Recommandations françaises

• AFU (Association Française d’Urologie) – Actualités sur la prise en charge des tumeurs bénignes du rein.
  (Moins de documents formalisés que l’EAU, mais les pratiques suivent les mêmes seuils de traitement.)